Home
Veelgestelde vragen
Contact
Aanvragen
Aanvraagformulier budgetbeheer
Stap
1
van
4
25%
Om een passende budgetbeheerder voor je te vinden vragen wij je onderstaande vragenlijst in te vullen. Indien je geen antwoord weet op de vragen dan laat deze dan open.
De aanvraag is geheel gratis en vrijblijvend!
Jouw gegevens
Jouw naam
*
Voornaam
Achternaam
E-mailadres
*
Controleer je e-mailadres. Via dit adres word je op de hoogte gehouden van de aanvraagprocedure.
Telefoon
*
Voorbeeld: +31 6 12345678
Woonplaats
*
Gemeente
*
Jouw gegevens
Voor wie wil je een budgetbeheerder aanvragen?
Voor mijzelf
Voor mijn partner
Voor mijzelf en mijn partner
Voor iemand anders
Voor één van mijn cliënten (enkel voor zorg en hulpverleners)
Wat is je leeftijd
Wat is je gezinssamenstelling?
Gehuwd
Samenwonend
Alleenstaand
Alleenstaand met minderjarige kind(-eren)
Alleenstaand met meerderjarige kind(-eren)
Anders
Waarom wens je een budgetbeheerder?
*
Ik ben niet in staat mijn eigen financiën te regelen.
Ik heb schulden en kom hier zelfstandig niet meer uit.
Ik kan niet met geld omgaan
Anders
Schulden en inkomen
Wat is je totale schuldenlast? (een schatting mag ook)
Heb je een schuldenregeling?
Nee
Ja, MSNP
Ja, WSNP
Sinds wanneer is deze schuldenregeling van kracht?
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jaar
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Heb je een bewindvoerder?
Nee
Ja
Wat is de naam van je bewindvoerder?
Heb je een mentor?
Nee
Ja
Wat is de naam van je mentor?
Je inkomen
Ik ontvang salaris
Ik ontvang een bijstandsuitkering
Ik ontvang een arbeidsongeschiktheidsuitkering
Ik ontvang een AOW uitkering.
Anders
Ik ontvang:
Is er sprake van loonbeslag?
Ja
Nee
Hoeveel beslag wordt er gelegd?
De hoogte van mijn maandelijkse inkomen zonder toeslagen is
Toeslagen
Overige geldontvangsten
Huurtoeslag
Zorgtoeslag
Kindgebonden budget
Kinderopvang toeslag
Kinderbijslag (per 3 maanden):
Alimentatie
Partneralimentatie
Kind alimentatie
Hoogte huurtoeslag
Hoogte zorgtoeslag
Hoogte kindgebonden budget
Hoogte kinderopvang toeslag
Hoogte kinderbijslag (per 3 maanden)
Hoogte alimentatie
Hoogte partneralimentatie
Hoogte kind alimentatie
Bereikbaarheid en opmerkingen
De budgetbeheerder die aan je gekoppeld wordt zal telefonisch contact met je opnemen. Geef hier zoveel mogelijk dagen en tijdstippen op waarop je telefonisch bereikbaar bent.
Maandag
9:00 - 18:00
9:00 - 12:00
12:00 - 15:00
15:00 - 18:00
niet bereikbaar
Dinsdag
9:00 - 18:00
9:00 - 12:00
12:00 - 15:00
15:00 - 18:00
niet bereikbaar
Woensdag
9:00 - 18:00
9:00 - 12:00
12:00 - 15:00
15:00 - 18:00
niet bereikbaar
Donderdag
9:00 - 18:00
9:00 - 12:00
12:00 - 15:00
15:00 - 18:00
niet bereikbaar
Vrijdag
9:00 - 18:00
9:00 - 12:00
12:00 - 15:00
15:00 - 18:00
niet bereikbaar
Heb je nog opmerkingen?
Toestemming
*
Ja, ik geef toestemming om de ingevulde gegevens te gebruiken voor het vinden van een geschikte budgetbeheerder.
Voor meer informatie zie onze
privacyverklaring
.
CAPTCHA
Home
Veelgestelde vragen
Contact
Aanvragen
